Online-Kurantrag

Schritt 1 - Allgemeine Angaben

Angaben zum Patienten

       

Angaben des/der Versicherten

Versichert als bzw. bei

               

Angaben des/der Versicherten

nein  ja
a) aus der Pensionsversicherung
  
b) aus der Arbeitslosenversicherung
  
c) aus der Unfallversicherung
  
d) vom Bundesamt für Soziales und Behindertenwesen
  
e) von einem Sozialhilfeträger
  
f) aus einem öffentlich-rechtlichen Dienstverhältnis (Ruhebezug etc.)
  
Haben Sie einen Pensions (Renten-)antrag gestellt
  
Sind Sie in der Pensionsversicherung freiwillig versichert
  
Beziehen Sie Pflegegeld